В избранное
Данная функция доступна только для авторизованных пользователей

На спортивной волне

Для человека с особенностями развития спорт – это здоровье, интеграция в общество, интересная, насыщенная жизнь, шанс самореализоваться и добиться успехов на соревнованиях различного уровня. Но, в то же время, это и риск превысить безопасную физическую нагрузку, вызвать обострение хронических заболеваний или получить травму. Поэтому наши читатели часто задают вопрос: какие виды спорта подходят детям и подросткам с синдромом Дауна? 

Безопасность прежде всего

К сожалению, нам пока не удалось найти общих рекомендаций на эту тему, да и вряд ли они вообще возможны. Ведь тут все зависит не столько от внешних признаков синдрома Дауна, сколько от наличия проблем со стороны тех или иных систем организма, а эти проблемы строго индивидуальны даже с учетом того, что одни из них могут встречаться у людей с лишней хромосомой очень часто, а другие – несравнимо реже.

Из различных источников известно, что среди спортсменов с синдромом Дауна есть успешные пловцы, гимнасты, тяжелоатлеты. Есть люди, которые участвуют в массовых забегах и велопробегах, занимаются бодибилдингом, пауэрлифтингом, борьбой, каратэ, дзюдо, паратхэквондо, горнолыжным спортом. Подробнее о них можно узнать из материалов, собранных в тематической коллекции «Спорт»[1]. В этой же коллекции есть материалы про тренировки по футболу, которые посещают выпускники программ ранней помощи Даунсайд Ап, и про команду по синхронному плаванию, состоящую из «солнечных» детей. И это несмотря на популярное мнение, что люди с таким диагнозом не в состоянии добиваться результатов в командных видах спорта!

Как утверждается в «Общем руководстве по организации занятий физкультурой для людей с синдромом Дауна», разработанном американским Национальным центром здоровья и физкультуры для людей с инвалидностью[2], люди с синдромом Дауна могут участвовать в большинстве видов физической активности. Из 80 с лишним клинических характеристик, наблюдаемых у таких людей, наиболее тесно связны с занятиями спортом следующие:

  • мышечная гипотония (наблюдается пониженный мышечный тонус);
  • гипермобильность суставов и повышенная эластичность связок, что обуславливает предрасположенность к подвывихам и вывихам;
  • ожирение от легкой до умеренной степени;
  • неразвитость дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • низкорослость;
  • проблемы с равновесием и трудности, связанные с нарушением телесной чувствительности (проприоцепции).

В этом же «Руководстве» рекомендуется при принятии решения о занятиях спортом учитывать возможные ограничения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а из возможных дополнительных медицинских факторов упоминаются лейкоз, дефекты кишечника, болезнь Альцгеймера, тиреоидные гормональные нарушения, анемия, чрезмерные реакции симпатической нервной системы на физические упражнения.

При этом все специалисты, работающие в области спортивной медицины, единодушны во мнении, что самые главные риски для людей с синдромом Дауна исходят со стороны опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем. Оценить эти риски помогут, соответственно, ортопеды и кардиологи. 

Ортопедические риски

Поводом для обращения за консультацией к ортопеду, если родители собираются записать ребенка в спортивную секцию, должно стать наличие у него мышечной гипотонии, кранио-цервикальной нестабильности, сколиоза и спондилолистеза, нестабильности тазобедренного сустава, вальгусной деформации нижних конечностей на уровне коленных суставов, нестабильности надколенника, плоскостопия и деформации первого луча стопы.

В книге Дж. Уинника и Д. Поретты «Адаптированная физкультура и спорт»[3] подчеркивается, что особой осторожности требует атлантоаксиальная нестабильность (повышенная подвижность между первым и вторым шейными позвонками), которая встречается у 17 % людей с синдромом Дауна. Ее возможным побочным эффектом является высокий риск развития неврологических нарушений, связанных с компрессией спинного мозга в процессе занятий контактными видами спорта, поэтому такие виды спорта при наличии атлантоаксиальной нестабильности противопоказаны. «Для человека с синдромом Дауна важно выяснить, есть ли у него атлантоаксиальная нестабильность, до начала физической активности», – подчеркивает известнейший специалист в области синдрома Дауна доктор Зигфрид Пушел[4].

Более подробно об опасностях атлантоаксиальной нестабильности при занятиях спортом говорится во многих источниках, в частности, в «Руководстве для тренеров программ Специальных Олимпийских игр»[5]. Согласно этому документу, все спортсмены во время прохождения стандартного «предсоревновательного» обследования должны быть осмотрены лицензированным медицинским работником на предмет наличия симптомов неблагоприятных неврологических эффектов. Такие симптомы могут включать: значительные боли в шее, радикулит (локализованная неврологическая боль), слабость, онемение, спастичность (необычную напряженность) определенных мышц или изменение мышечного тонуса, проблемы с походкой, гиперрефлексию мышц и сухожилий, нарушение функций кишечника или мочевого пузыря или другие признаки травмы спинного мозга. Если лицензированный медицинский работник подтвердит наличие симптоматической компрессии спинного мозга и/или симптоматической атлантоаксиальной нестабильности, этот спортсмен может быть допущен до соревнования Специальной Олимпиады в выбранном им виде спорта, только если ранее он прошел тщательное обследование у квалифицированного невролога, который дал свое согласие. Помимо этого, спортсмен и его родитель (опекун) должны подписать документ, подтверждающий, что они были проинформированы о выводах и предписаниях врача.

Кроме того, в связи с ортопедическими проблемами, которые необходимо учитывать спортсменам и физкультурникам, обращает на себя внимание такой документ, как «Рекомендации по проведению обследования детей с синдромом Дауна, желающих принимать участие в контактных видах спорта». Они были разработаны в 1984 году Американской академией педиатрии[6]. 

Сердечно-сосудистые риски

В России отсутствует единый национальный медицинский стандарт в отношении допуска людей, страдающих отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы, к занятиям спортом. Однако в 2011 году были опубликованы «Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу»[7]. Ценность этого документа заключается в том, что в нем подробно учитываются все возможные патологии сердечно-сосудистой системы и оценивается степень соотношения «риск-польза» от занятий спортом у людей с теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основываясь на этих рекомендациях, врачи-практики смогут не только решать вопрос о возможности допуска спортсмена к занятиям, но и рекомендовать ему безопасный для него уровень интенсивности физических нагрузок.

В первом разделе упомянутого документа приводится классификация видов спорта, основанная на том факте, что при занятиях спортом возникают два основных типа физической нагрузки: динамическая и статическая. Динамическая нагрузка характеризуется активными движениями в суставах и относительно небольшим внутримышечным напряжением. При статическом типе нагрузки происходит значительное внутримышечное напряжение, а объем движений в суставах минимален. Для большинства видов спорта характерен смешанный тип физической нагрузки с преобладанием статического или динамического типов. Зная, какой именно тип нагрузки предпочтителен для ребенка по состоянию  здоровья, можно выяснить, какой вид спорта будет для него наиболее подходящим.

 

Классификация видов спорта в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки (на основе классификации Mitchell JH et al., 2005).

 

A. Низко-динамические

 (<40 % MaxO2)

B. Средне-
динамические

(40-70 %MaxO2)

C. Высоко-
динамические

(>70 %MaxO2)

I. Низко-статические
 (
<20 % MVC)

бильярд,

боулинг,

крикет,

гольф,

керлинг,

стрельба

настольный теннис, волейбол,

бейсбол/софтбол ϯ

бадминтон,

спортивная ходьба,

бег (марафон)**, лыжный спорт,

сквош,

спортивное ориентирование,

теннис

  1.  Средне-статические
     (20
    -50 %MVC)

автогонки*ϯ,

конный спорт*ϯ,

ныряние*, мотоциклетный спорт*ϯ,

гимнастика,

стрельба из лука,

каратэ/дзюдо, парусный спорт

американский футбол ϯ,

прыжки,

парное фигурное катание ϯ,

кросс, бег (спринт),

синхронное плавание*,

регби ϯ

баскетбол**,

биатлон,

хоккей на льду**,

футбол,

лакросс ϯ,

лыжные гонки,

бег на средние и длинные дистанции, одиночное фигурное катание,

плавание*,
гандбол

III. Высоко-статические
 (>50 %
MVC)

 

бобслей*ϯ,

санный спорт*ϯ,

боевые искусства ϯ,

водные лыжи*ϯ, тяжелая атлетика*ϯ, метание ядра*, скалолазание*, виндсерфинг*ϯ,

гимнастика*ϯ,

парусный спорт

бодибилдинг*ϯ,

борьба,

скоростной спуск*ϯ, сноубординг*ϯ,

скейтбординг*ϯ

бокс ϯ,

бег на лыжах,

горные лыжи,

водное поло,

каноэ,

велосипедный спорт *ϯ,

десятиборье, академическая гребля,

конькобежный спорт*ϯ,

триатлон*ϯ

Повышенный риск синкопальных состояний, то есть кратковременной потери сознания, сопровождающейся снижением мышечного тонуса, сбоями в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем *.

Повышенный риск травматизма ϯ.

Виды спорта, при которых зарегистрированы случаи внезапной сердечной смерти **.

MVC – максимальное произвольное сокращение мышц.

MaxO2 – максимальное потребление кислорода.

 

Следует учитывать, что приведенная в таблице классификация видов спорта имеет ряд серьезных ограничений, так как не учитывает некоторые факторы. В частности, это эмоциональный стресс, который испытывает каждый спортсмен при участии в соревнованиях, влияние окружающей среды, изменения, связанные с потерей жидкости, специфичный для каждого спортсмена режим тренировок и степень тренированности спортсмена. Эти факторы трудно (а часто невозможно) количественно измерить, но они должны обязательно учитываться при определении допуска к занятиям спортом спортсменов с сердечно-сосудистыми отклонениями.

Помимо «Национальных рекомендаций по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу», обращает на себя внимание работа белорусских специалистов Н.А. Скуратовой, Л.М. Беляевой и Е.Ю. Проценко. В журнале «Проблемы здоровья и экологии» (выпуск № 1 (43), 2015) они опубликовали статью «Рекомендации по допуску детей и подростков к занятиям спортом и ведению юных спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы»[8].

Мы надеемся, что приведенная в обзоре информация окажется полезной не только врачам и организаторам любых спортивных соревнований независимо от их статуса, но и родителям детей с синдромом Дауна, чтобы они могли выработать наиболее разумный алгоритм исключения возможных рисков для здоровья ребенка перед зачислением его в ту или иную спортивную секцию.

 

[1] http://media.downsideup.wiki/ru/list/collection/sports

[2] http://www.nchpad.org/117/909/Down~Syndrome

[3] Winnick J., Porretta D. Adapted Physical Education and Sport, 2017; интернет-ресурс: http://www.humankinetics.com/products/all-products/adapted-physical-education-and-sport-6th-edition-with-web-resource

[4] Pueschel S. M. Should children with Down syndrome be screened for atlantoaxial instability? // Arch Pediatr Adolesc Med. – 1998, № 152(2). P. 123-125.

[5] http://www.basemanualz.org/230877732/Athletecentered-coachingguide-pdf/

[6] American Academy of Pediatrics. Committee on Sports Medicine. Atlantoaxial instability in Down Syndrome // Pediatrics. – 1984. Vol. 74, № 1. P. 152-154. http://pediatrics.aappublications.org/content/96/1/151

[7] Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2011. – Т. 7, № 6, прил. С. 2-60: http://www.sportmedicine.ru/recomendations/nacionalnye_rekomendacii_po_dopusku_k_zanyatiyam_sportom_i_uchastiyu_v_sorevnovaniyah.doc

[8] http://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-dopusku-detey-i-podrostkov-k-zanyatiyam-sportom-i-vedeniyu-yunyh-sportsmenov-s-otkloneniyami-so-storony-serdechno

Информация о статье

Описание
Обзор отечественных и зарубежных исследований в области спортивной медицины поможет оценить риски физических нагрузок в процессе спортивных тренировок с учетом клинических характеристик, наблюдаемых у людей с синдромом Дауна, а также характерных сопутствующих заболеваний. Перечислены наиболее распространенные риски со стороны сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем, приведена классификация видов спорта в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки. Эта информация поможет родителям выработать наиболее разумный алгоритм исключения возможных рисков для здоровья ребенка с синдромом Дауна перед зачислением его в ту или иную спортивную секцию.
Дата создания
2017-06-19
Язык
Русский
Категория
Родителям
Рубрика
Развитие детей, Крупная моторика, Творчество и спорт
Автор
Грозная Наталья Самуиловна, Благотворительный фонд «Даунсайд Ап», Иванова Нина Юрьевна
Источник
Журнал «Сделай шаг» № 1 (55), http://media.downsideup.wiki/ru/post/zhurnal_sdelaj_shag__1_55_aprel_2017_
Возраст ребенка
0-18 лет
Тэги
спортсмен, мышечный тонус, физкультура, исследования, врожденные пороки развития, физиология, спорт, опорно-двигательная система, медосмотр, аналитика

Похожие статьи

Для написания отзыва необходимо зарегистрироваться, либо войти на сайт под своей учетной записью.

Для дальнейшего просмотра сайта необходимо зарегистрироваться, либо войти на сайт под своей учетной записью.

Оцените работу сайта

Произошла ошибка

Данная функция доступна только для авторизованных пользователей

×